질병명 기재된 서류 한국표준 질병 사인 분류(KCD) 코드 중요성

질병분류코드란 의료 및 보건 분야에서 사용되는 코드 체계를 의미합니다. 질병 분류 코드는 질병, 상태, 부상 등을 분류하고 식별하기 위해 사용됩니다. 이는 국제 통계, 의료 기록 및 보고서 작성, 보험금 청구 시 질병명 기재된 서류등 다양한 용도로 사용됩니다. 

 

사망원인통계조사, 의무기록자료등 질병이환 및 사망자료를 그 성질의 유사성에 따라 체계적으로 유형화한 한국표준질병 사인분류 (KCD)는 제4차 개정 국제사인표 1929년 채택하여 인구동태조사를 시작한 1938년부터 사용되기 시작하였습니다.

 

 

제 7차 개정에서는 세계보건기구(WHO)에서 권고한 국제 질병분류 (ICD-10)의 내용을 반영하였고, 우리나라의 다빈도 질병을 세분화 분류하였으며, 한의분류 재정비와 분류가 가능한 희귀 질환을 반영 및 질병용어를 정비하였다고 합니다.

 

 

 

   질병명 기재된 서류 ( 보험금 청구 서류 )

 

 

📌 병명, 질병코드 기재된 서류

• 진단서
• 통원확인서
• 수술확인서
• 진료확인서
• 진료차트
• 처방전

 

📌 주로 병원에 신청하는 서류

• 병명과 질병코드가 기재된 서류 
• 진료비 계산서 영수증
• 입원, 통원 진료비 세부내역서

※  진단, 수술, 입원  :  해당 병명, 질병코드, 수술 또는 입퇴원 기간이 기재되어야 합니다.

※  청구금액과 회사별로 신청 서류가 다를 수 있기 때문에 확인이 필요합니다.

※  진단서 비용이 부담된다면 대체 가능한 서류를 알아보는 것도 좋습니다. ( 예 : 병명, 질병코드 기재된 서류 )

 

 

📌 청구 유형별 상세 서류 안내

 

[ 진단 ]

• 진단서 : 진단명, 진단일자, 진단방법 기재필요

진단에 따라 아래 중 한 가지 추가서류 준비

• 암 : 조직점사결과지 ( 혈액암인 경우 골수 검사지 )
• 뇌졸중 : MRI 판독지
• 급성심근경색 : 관상동맥 (심장동맥) 촬영술 검사 판독지
• 말기신부전 : 혈액투석 또는 복막투석 상태가 기재된 진단서
• 치매진단 : MMSE-K, CDR척도검사 결과가 기재된 인지기능 검사
• 화상 및 부식 : 9의 법칙 또는 룬드와 브라우더 신체 표면적 차트에 의해 측정된 신체 표면적으로 최소 20% 이상의 3도 화상 또는 부식을 증명하는 진단서 진료차트

 

[ 수술 ]

• 진단서, 수술확인서, 입퇴원확인서 중 택일 ( 진단명, 병명코드, 수술명, 수술일자 등 기재 필요 )

 

[ 입원 ]

• 진단서, 입퇴원확인서 중 택일 ( 진단명, 병명코드, 입퇴원일자등 기재 필요 )

 

[ 골절 ]

• 진단서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 중 택일 ( 진단명, 발명일, 진단일, 병명코드등 기재 필요 )
• 수술 시 진단명, 수술명, 수술일자 등 기재필요

 

 

[ 실비 ]

 

입원 청구

• 진단서 ( 50만 원 미만 시 병명코드 기재된 입퇴원확인서 등으로 대체 가능 )
• 진료비 영수증
• 진료비 세부 내역서 

 

통원 청구

• 질병명, 질병코드가 확인 가능한 서류 택일
• 통원 일자별 진료비 계산서 영수증
• 진료비 세부내역서

 

처방조제비 청구

• 처방전
• 처방일자별 진료비 영수증 

 

- 추가서류 -

• 교통사고 : 교통사고 사실확인원 [ 경찰서, 손해보험사, 버스 화물공제 조합에서 발급 ]
• 산업재해 : 산업재해처리내역서, 산재요양(최초) 신청서
• 군인사고 : 공부상 병 인증서 + 공상확인서
• 기타 사고 사실 확인 관계 서류

 

※ 위 청구서류는 회사별 상이할 수 있습니다.

※ 청구 전 가입한 보험 (주계약, 특약) 확인 후 해당하는 서류를 준비해야 합니다.

 

 

 

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  한국표준질병사인분류 (KCD) 개정 및 분류

 

[ 개정안내 ]

구분	고시일자	시행일자
제 1차 개정	1972. 10. 26	1973. 01. 01
제 2차 개정	1979. 01. 01	1979. 01. 01
제 3차 개정	1993. 11. 20	1995. 01. 01
제 4차 개정	2002. 07. 23	2003. 01. 01
제 5차 개정	2007. 07. 02	2008. 01. 01
제 6차 개정	2010. 11. 01	2011. 01. 01
제 7차 개정	2015. 09. 24	2016. 01. 01
제 8차 개정	2020. 07. 01	2021. 01. 01

 

 

※ 한국표준질병사인분류가 개정됨에 따라 발생하는 보험분쟁 적용기준 

 

가입시점 약관	적 용 기 준
20. 4. 1 이전	가입시점 KCD / 진단시점 KCD 중 하나 해당시 지급
20. 4. 1 이후	진단시 KCD에 의해 질병 해당 여부 판단하여 지급

 

 

[ 본분류 ]

• 대분류 : 22개
• 중분류 : 267개
• 소분류 : 2,093개
• 세분류 : 12,063개
• 세세분류 : 6,335개

[ 기타 분류 ]

• 신생물의 형태 분류
• 본분류 중 [ 신생물 ]에 대한 분류를 세포조직학적으로 분류하였습니다.

 

[ 분류코드 ]

A00 ~ B99  [ 특정 감염성 및 기생충성 질환 ]

C00 ~ D48  [ 신생물 ]

D50 ~ D89  [ 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역메커니즘을 침범한 특정 장애 ]

E00 ~ E90   [ 내분비, 영양 및 대사 질환 ]

F00 ~ F99   [ 정신 및 행동장애 ]

G00 ~ G99  [ 신경계통 질환 ]

H00 ~ H59  [ 눈 및 눈 부속기관 질환 ]

H60 ~ H95  [ 귀 및 유돌의 질환 ]

I 00 ~ I 99    [ 순환계통의 질환 ]

J00 ~ J99    [ 호흡계통의 질환 ]

K00 ~ K93   [ 소화계통의 질환 ]

L00 ~ L99    [ 피부 및 피하조직의 질환 ]

M00 ~ M99  [ 근골격계통 및 결합조직 질환 ]

N00 ~ N99   [ 비뇨생식계통의 질환 ]

O00 ~ O00   [ 임신, 출산 및 산후기 ]

P00 ~ P96    [ 출생전후기에 기원한 특정 병태 ]

Q00 ~ Q99   [ 선천 기형, 변형 및 염색체 이상 ] 

R00 ~ R99    [ 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견 ]

S00 ~ T98    [ 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 ]

V01 ~ Y98    [ 질병이환 및 사망의 외인 ]

Z00 ~ Z99    [ 건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인 ]

U00 ~ U99   [ 특수목적 코드 ]

M800 ~ M958 [ 신생물형태분류 ]

 

 

 

 

 

 

이러한 코드는 질병의 특성과 유형을 구분하기 위해 사용됩니다.

 

 

 

 

 

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